<?xml version="1.0"?> 

<contact>

	<header>

		<title></title>

		<description>
		</description>
		

		<sendmail>

			<agent></agent>

			<subject>Contact User</subject>

			<list_to>

				<address>
					<transform>
						<from>form.country</from>
						<to>
							<in>cr</in>
							<out>infocr@adultdentistry.net</out>
						</to>
						<to>
							<in>pa</in>
							<out>infopa@adultdentistry.net</out>
						</to>
						<to>
							<in>ni</in>
							<out>infoni@adultdentistry.net</out>
						</to>
					</transform>
				</address>
				<address>info@adultdentistry.net</address>

			</list_to>
			

			<mime_type>text/html</mime_type>

			<from_name>input:fullname</from_name>

			<from_email>input:email</from_email>

		</sendmail>

	</header>

	<body>

		<layout>

			<cols>1</cols>

			<numbers>yes</numbers>

		</layout>

		<fields>

			<prompt>Full Name</prompt>

			<input_name>fullname</input_name>

			<input_id>fullname</input_id>

			<input_type>text</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		<fields>

			<prompt>Institution or Company</prompt>

			<input_name>institution</input_name>

			<input_id>institution</input_id>

			<input_type>text</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		
		<fields>

			<prompt>Country:</prompt>

			<input_name>country</input_name>

			<input_id>country</input_id>

			<input_type>select</input_type>

			<input_values>

				<value>

					<id>ant</id>

					<text>Antigua y Barbuda</text>

				</value>

				<value>

					<id>ar</id>

					<text>Argentina</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>ba</id>

					<text>Bahamas</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>bar</id>

					<text>Barbados</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>be</id>

					<text>Belice</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>bol</id>

					<text>Bolivia</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>bra</id>

					<text>Brazil</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>can</id>

					<text>Canada</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>chi</id>

					<text>Chile</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>colo</id>

					<text>Colombia</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>cost</id>

					<text>Costa Rica</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>cu</id>

					<text>Cuba</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>domi</id>

					<text>Dominica</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>ecu</id>

					<text>Ecuador</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>el sal</id>

					<text>El Salvador</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>gren</id>

					<text>Grenada</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>guat</id>

					<text>Guatemala</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>guya</id>

					<text>Guyana</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>ha</id>

					<text>Haiti</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>hon</id>

					<text>Honduras</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>isl</id>

					<text>Islands of Belize</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>mex</id>

					<text>Mexico</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>nic</id>

					<text>Nicaragua</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>pan</id>

					<text>Panama</text>

				</value>			
				
				<value>

					<id>par</id>

					<text>Paraguay</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>per</id>

					<text>Peru</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>pue</id>

					<text>Puerto Rico</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>domrep</id>

					<text>Dominican Republic</text>

				</value>			
				
				<value>

					<id>sur</id>

					<text>Surinam</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>tri</id>

					<text>Trinidad y Tobago</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>uru</id>

					<text>Uruguay</text>

				</value>	
				
				<value>

					<id>ven</id>

					<text>Venezuela</text>

				</value>
				
				<value>

					<id>usa</id>

					<text>USA</text>

				</value>	
								

			</input_values>

			<errmsg>VALOR REQUERIDO</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		<fields>

			<prompt>City</prompt>

			<input_name>city</input_name>

			<input_id>city</input_id>

			<input_type>text</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		<fields>

			<prompt>Telephone</prompt>

			<input_name>phone</input_name>

			<input_id>phone</input_id>

			<input_type>text</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		
		
    <fields>

			<prompt>email</prompt>

			<input_name>email</input_name>

			<input_id>email</input_id>

			<input_type>text</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<frmmsg>INVALID FORMAT</frmmsg>

			<val_type>email</val_type>

		</fields>


    <fields>

			<prompt>Comments</prompt>

			<input_name>comments</input_name>

			<input_id>comments</input_id>

			<input_type>textarea</input_type>

			<errmsg>REQUIRED VALUE</errmsg>

			<val_type>none</val_type>

			<val_attrib></val_attrib>

		</fields>
		
		
		<fields>

			<prompt>Anti-spam</prompt>

			<input_name>antispam</input_name>

			<input_id>antispam</input_id>

			<input_type>text-captcha</input_type>

			<val_type>real</val_type>

			<val_attrib>minValue:0, maxValue:1000000, </val_attrib>

		</fields>

	</body>

</contact>
		

		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		

		

